Коксартроза

30 Јули 2021

Артрозата на зглобот на колкот (коксартроза) е хронична патологија, придружена со постепено уништување на 'рскавичното ткиво на погодената област, проследено со вклучување на соседните структури во процесот. Оваа болест бара долгорочен третман, а во потешки случаи, единствениот начин за враќање на мобилноста е замена на зглобовите.

Генерални информации

Коксартрозата спаѓа во групата на дегенеративни заболувања. Почнува постепено со микроскопски промени во структурата на 'рскавицата. Зголемен стрес, воспалителни болести, нарушувања на снабдувањето со крв доведуваат до структурни трансформации и истенчување на 'рскавичното ткиво, а тие, пак, ги деформираат контурите на артикуларната област. Како резултат, дистрибуцијата на товарот на контактните површини на коските се менува, а зоните со максимален притисок почнуваат побрзо да се истрошат. Ова предизвикува цела каскада на патолошки реакции:

појава на микропукнатини и области на набивање во 'рскавичното ткиво;
намалување на мазноста на артикуларните површини;
прекумерен раст на 'рскавицата на местото на истенчување и негово заменување со коскеното ткиво;
појава на остеофити (коскени израстоци) долж рабовите на артикуларното место;
задебелување и намалена еластичност на зглобната капсула;
стврднување и намалена јачина на лигаментите;
промени во составот на синовијалната течност (природно подмачкување во внатрешноста на зглобот);
стеснување на заедничкиот простор;
фузија на сите елементи на зглобот (анкилоза).

Без третман, коксартрозата неизбежно станува причина за неподвижност и попреченост.

Причини

Во зависност од причините за развојот на болеста, се разликува примарна и секундарна коксартроза. Во првиот случај, тоа се случува самостојно, на пример, во однос на позадината на наследна предиспозиција, во вториот, тоа е предизвикано од други болести или повреди. Во повеќето случаи, процесот на дегенерација на ткивото на 'рскавицата се јавува поради комбинација на неколку фактори. Причината може да биде:

вродена дислокација на колкот;
рамни стапала, сколиоза и други ортопедски проблеми;
Болест на Лег-Калве-Пертес;
воспаление на зглобовите (артритис), без оглед на потеклото;
повреди и микротрауми на зглобот на колкот во однос на позадината на прекумерна тежина, професионални спортови, итн;
дисплазија на зглобот на колкот;
метаболички нарушувања;
ендокрини заболувања (особено дијабетес мелитус);
прекршувања на снабдувањето со крв во долните екстремитети;
чест стрес;
наследност (коксартроза кај родители или други блиски роднини значително ги зголемува ризиците од развој кај дете);
вродени патологии и автоимуни заболувања на сврзното ткиво (зглобна подвижност, ревматоиден артритис, системски лупус еритематозус, итн. );
биле подложени на заеднички операции.

Возраста е важен фактор на предиспозиција. Според статистичките податоци, по 45 години, веројатноста за развој на коксартроза значително се зголемува.

Симптоми

Главните симптоми на коксартроза на зглобот на колкот не зависат од причината за развој. Повеќето пациенти забележуваат:

ограничување на движењето: еден од најраните симптоми поради истенчување на слојот на 'рскавицата и зголемено триење на зглобните површини на коските; во иднина, појавата на 'рскавични израстоци дополнително го влошува проблемот;
болка: триење на коските лишени од 'рскавичен слој едни на други, постепено вклучување на сите елементи на зглобот во дегенеративниот процес, намалување на снабдувањето со крв во ткивата предизвикува чувства на болка кои се зголемуваат со напредувањето на болеста; болката пука во природа и често се влошува кон крајот на денот;
мускулен спазам, што доведува до зголемени симптоми на болка и ограничен опсег на движења во зглобот;
намалување на должината на нозете: овој симптом се појавува во подоцнежните фази на болеста поради стеснување на зглобниот простор и постепено мелење на главите на коските поради постојано триење; разликата помеѓу нозете може да биде до 2 см;
куцање: поврзано со силна болка и ограничување на движењето, како и скратување на ногата; е неповолен знак што укажува на сериозно оштетување на артикуларниот апарат.

Фази

Во процесот на развој, коксартрозата поминува низ неколку фази, кои зависат од степенот на оштетување на ткивото.

1 степенВо тоа време, пациентот забележува мали болки во зглобот што се појавуваат по интензивна или продолжена физичка активност и брзо поминуваат по одмор. Како по правило, непријатност се јавува токму во областа на зглобот на колкот, но во некои случаи се протега до колкот или коленото. Одењето не се менува, движењата на ногата се зачувуваат во целост. На рентгенограмот се забележуваат специфични промени: субхондрална склероза.
2 степен. Болката станува потешка, настанува по напор, се шири на целиот бут и препоните. По напор, може да се појави мала куцаност. Се откриваат тешкотии при киднапирање на ногата. Х-зраци покажува значително намалување на растојанието помеѓу коските (за 50% или повеќе), деформација на главата на феморалот и изразени израстоци на коските.
3 степенБолките стануваат трајни, одењето без трска станува невозможно. При движење, пациентот забележливо се наведнува кон болната страна, што дополнително го зголемува товарот на зглобот. Опсегот на движење е намален, мускулите на ногата и задникот атрофираат. Постои скратување на погодениот екстремитет. Х-зраци откриваат значителна деформација на зглобот, промена на контурата на феморалната глава и голем број на остеофити.
4 степенБолката станува посилна и не запира за една минута, пациентот ја губи способноста да се движи самостојно. Х-зраци покажува целосно уништување на зглобната 'рскавица, како и знаци на фузија на коските едни со други (анкилоза). Да се справат со болеста во оваа фаза е можно само со хируршка интервенција.

Дијагностика

Ортопедски трауматолог е одговорен за идентификување на симптомите и избор на третман. За да дијагностицира и утврди степенот на болеста, тој користи:

анкета: слушање на поплаки на пациентот, идентификување на фактори на ризик (траума, болест, наследност, итн. );
преглед: проценка на мобилноста на екстремитетите, одредување на области со најголема болка;
Х-зраци: слика со Х-зраци овозможува да се процени состојбата на коските и 'рскавицата, големината на заедничкиот простор, присуството и локацијата на израстоци на коските; со цел подетално да ги видите потребните детали, студијата е дополнета со КТ (компјутерска томографија);
лабораториска дијагностика: општ тест на крвта ви овозможува да идентификувате знаци на воспалителен процес, биохемиски - да забележите некои фактори на ризик, на пример, нивото на урична киселина;
МНР (магнетна резонанца): ви овозможува да ја процените состојбата не само на коските и 'рскавицата, туку и на меките ткива: коски, лигаменти, мускули, капсула на зглоб и сл. ;
пункција на зглобот.

Доколку е неопходно да се спроведе диференцијална дијагностика со други болести, како и да се проценат истовремени патологии, се пропишуваат дополнителни тестови, инструментални прегледи и консултации на тесни специјалисти.

Третман на коксартроза

Третманот на коксартроза на зглобот на колкот зависи од неговата фаза и сериозноста на симптомите. Патологијата бара интегриран пристап со употреба на различни методи:

третман со лекови;
третман без лекови (физиотерапија, терапија за вежбање);
хирургија;
корекција на животниот стил и диета.

Третман со лекови

Лековите пропишани за артроза на зглобот на колкот се насочени кон:

отстранување на синдром на болка;
реставрација или барем забавување на уништувањето на ткивото на рскавицата;
подобрување на снабдувањето со крв и исхрана во погодената област;
третман на истовремени патологии.

Лековите за болка се користат во форма на таблети, интрамускулни и интраартикуларни инјекции и локални агенси: креми, масти, закрпи. Во раните фази на развојот на болеста, нестероидните антиинфламаторни лекови се доволни за повеќето пациенти. Со синдром на силна болка, се користат хормонални агенси. Воведувањето на аналгетици директно во зглобната капсула има добар ефект.

Ако текот на болеста е придружен со мускулен спазам, се користат мускулни релаксанти. Тие се користат во комбинација со други аналгетици.

Земањето лекови против болки треба да биде ограничено во време и доза, за да не предизвика дополнително оштетување на ткивото на 'рскавицата и други несакани ефекти (особено, развој на гастритис и чир на желудник).

Хондропротектори се лекови кои помагаат да се врати ткивото на 'рскавицата. Тие се ефикасни само со долготрајна редовна употреба, која е комбинирана со други методи на лекување, начин на живот и прилагодување на исхраната. Лековите за подобрување на микроциркулацијата на крвта помагаат да се подобри нивниот ефект. За слична цел, пропишани се масти за затоплување. Само лекар е вклучен во изборот на дозата и режимот.

Третман без лекови

Оваа категорија вклучува различни физиотерапевтски и рачни техники, како и вежби за физиотерапија. Тие помагаат да се подобри микроциркулацијата и да се врати движењето во оштетениот зглоб. Во зависност од ситуацијата, лекарот пропишува:

терапија со ударни бранови;
магнетотерапија;
електромиостимулација;
разни видови електрофореза и фонофореза (придружени со администрација на лекови за анестезија);
механотерапија;
масажа и терапија за вежбање.

Хирургија

Ако болеста достигна 3-4 фаза на развој, лековите и физиотерапијата само ќе ја олеснат состојбата на пациентот, но нема да му ја вратат способноста целосно да се движи. Во овој случај, индицирана е артропластика, т. е. целосна или делумна замена на оштетениот зглоб со протеза од титаниум.

Ако има индикации, се изведува полесна верзија на интервенцијата: мелење на допирните области на коските и покривање со специјални мазни импланти кои го олеснуваат лизгањето.

Превенција

Начинот на живот може значително да го намали ризикот од развој на коксартроза, како и стапката на нејзина прогресија. Важно е строго да се придржувате кон правилата:

водат активен животен стил: пливање во базен, одење, возење велосипед - физичка активност на аматерско ниво без трки за евиденција помага да се подобри снабдувањето со крв и ги инхибира процесите на заедничка дегенерација;
нормализирање на телесната тежина за да се намали товарот на нозете;
елиминирање на повредите, хипотермија и фактори на ризик при работа (вибрации, кревање тежина, стоечка работа);
навремено лекување на сите болести, вклучително и оние кои не се директно поврзани со мускулно -скелетниот систем;
исправете нарушувања на држењето на време, носете удобни чевли.

Диета

Со помош на корекција на исхраната, пациентот не само што може да ја намали телесната тежина, туку и да ги намали воспалителните реакции, депозитите на сол во ткивата и метаболичките нарушувања. Препорачливо е да се држите до избалансираното мени со доволно, но не и прекумерни количини на јаглехидрати, протеини и масти, како и витамини и минерали. Особено внимание треба да се посвети на незаситените масти (маслиново и ленено масло), омега-3 киселини (вишок се наоѓаат во рибите), колаген (желено месо, аспик). Се препорачува да се минимизираат брзите јаглехидрати, алкохолот, јакото кафе, производите со вештачки ароми, конзерванси и засилувачи на вкусот.

Последици и компликации

Коксартрозата е една од најчестите причини за попреченост кај постарите луѓе. Без соодветен третман, патологијата неизбежно води до целосна попреченост, особено кај билатералните лезии. Болката и ограничената подвижност не ви дозволуваат да работите и да се грижите за себе, па затоа е важно да се лекувате на време.